FORMULÁRIO DE INTENÇÃO DE BOLSA.pdf
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                    * Anexar cópia do RG a este formulário

FORMULÁRIO DE INTENÇÃO DE BOLSA
DATA DO PREENCHIMENTO
/
/
1- INFORMAÇÕES PESSOAIS
Nome completo/Nome social (não abreviar)
Matrícula

Curso

RG nº

CPF nº

Data de
nascimento
Endereço

/

/

Local

Estado

Nº

Bairro

Cidade

Estado

Celular

CEP

( )

E-mail
2- INFORMAÇÕES BANCÁRIAS (a conta não pode ser poupança)
Banco
Agência
Conta

3- SITUAÇÃO FAMILIAR E DOMICILIAR
Estado civil:
( ) solteiro (a)

( ) casado (a)/vive com companheiro (a)

Você mora em imóvel: ( ) próprio

( ) alugado

Você tem dependentes: ( ) não

( )sim. Quantos?

( ) separado(a) ( ) viúvo (a)

( ) compartilhado

Você é o (a) responsável pelo domicílio que reside: ( ) sim

( ) não

Quantas pessoas, inclusive você, residem em seu domicílio?
Informe a renda total do grupo familiar residente no seu domicílio

Declaro, que me encontro em condição de vulnerabilidade econômica e não possuo recursos
suficientes para custear meus gastos diários relacionados às minhas atividades acadêmicas, que
me responsabilizo por todas as informações contidas neste documento e que tenho conhecimento
e concordo com as condições do Regulamento para Concessão de Bolsa da Escola Técnica de
Artes/UFAL
Maceió-AL, _______ de ____________________________ de 2025.

_______________________________________________
Assinatura do candidato